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国家医保局加强医保基金智能审核和监控“两库”建设

法治日报全媒体记者 赵晨熙 国家医疗保障局近日发布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0版)》,推动加强医疗保障...

法治日报全媒体记者 赵晨熙  

国家医疗保障局近日发布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0版)》,推动加强医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库(以下简称“两库”)建设,提升监管效能,促进基金安全高效、合理使用。 

记者了解到,1.0版国家“两库”框架体系包括知识库框架、规则分类与释义、规则库框架等内容。其中,知识库包括政策类、管理类、医疗类三类知识目录,法律法规和政策规范、医保信息业务编码、医药学知识、管理规范等内容;规则库包括79条规则,并按照一级、二级进行分类。 

国家医保局表示,医保部门通过智能化监管手段加强医保基金监管,根本目的是保护人民群众“看病钱”“救命钱”,从根本上保障参保人看病就医的权利。智能监管系统将规范定点医药机构诊疗行为,引导医务人员依法合规、合理规范开展医药服务,确保医保基金安全高效、合理使用,保护参保人享受规范医疗服务的权益。 

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