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│研制单位(个人) │ │
├───────────┼─────┬─────────┬─────┤
│研制完成时间 │年 月 日│主要研究人员 │ │
├───────────┼─────┼─────────┼─────┤
│组织鉴定单位 │ │成果鉴定时间 │年 月 日│
├───────────┼─────┼─────────┼─────┤
│获奖日期、等级 │ │发奖单位 │ │
├───────────┼─────┼─────────┼─────┤
│已应用单位 │ │技术商品转让方法 │ │
├───────────┼─────┼─────────┼─────┤
│专利申请号 │ │专利批准号 │ │
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│技│ │ 地 址 │ │
│术│ (公章) ├───────┼─────────────┤
│受│ │ 电 话 │ │
│让│ ├───────┼─────────────┤
│方│ 法定代表人: │ 帐 号 │ │
│ │ ├───────┼─────────────┤
│ │ │ 开户银行 │ │
├─┼─────────┼───────┼─────────────┤
│ │ │ 地 址 │ │
│技│ (公章) ├───────┼─────────────┤
│术│ │ 电 话 │ │
│转│ ├───────┼─────────────┤
│让│ 法定代表人: │ 帐 号 │ │
│方│ ├───────┼─────────────┤
│ │ │ 开户银行 │ │
├─┼─────────┼───────┼─────────────┤
│ │ │ 地 址 │ │
│ │ (公章) ├───────┼─────────────┤
│中│ │ 电 话 │ │
│ │ ├───────┼─────────────┤
│介│ 法定代表人: │ 帐 号 │ │
│ │ ├───────┼─────────────┤
│方│ │ 开户银行 │ │
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│鉴│ 意见: │
│证│ 经办人: │
│单│ (公章) │
│位│ │
│ │ 年 月 日 │
├─┼───────────────────────────────┤
│公│ 意见: │
│证│ 经办人: │
│单│ (公章) │
│位│ │
│ │ 年 月 日 │
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