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│ 保管物名称 │ 性质 │ 数量 │ 价值 │ 瑕疵 │ 保管费 │
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│合计人民币金额(大写): ¥: │
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│ 保 管 人 │ 寄 存 人 │
│ 保管人(章): 住所: │ 寄存人(章): 住所: │
│ 营业执照号码: 身份证号: │ 营业执照号码: 身份证号: │
│ 法定代表人: 委托代理人:│ 法定代表人: 委托代理人:│
│ 电话: 传真: │ 电话: 传真: │
│ 开户银行: 账号: │ 开户银行: 账号: │
│ 税号: 邮政编码: │ 税号: 邮政编码: │
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