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│ 研制单位 │ │
│ (个人) │ │
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│研制完成时间 │ 年 月 日│主要研制│ │
│ │ │ 人员 │ │
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│组织鉴定单位 │ │成果鉴定│ 年 月 日│
│ │ │ 时间 │ │
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│获奖日期、等级│ │发奖单位│ │
│ │ │ │ │
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│ 已应用单位 │ │技术商品│ │
│ │ │转让方法│ │
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│ │ │ 地 址 │ │
│ 技 │ (公章) ├──────┼────────────┤
│ 术 │ │ 电 话 │ │
│ 受 │ ├──────┼────────────┤
│ 让 │ │ 帐 号 │ │
│ 方 │ ├──────┼────────────┤
│ │ 负责人: │ 开户银行 │ │
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│ │ │ 地 址 │ │
│ 技 │ (公章) ├──────┼────────────┤
│ 术 │ │ 电 话 │ │
│ 转 │ ├──────┼────────────┤
│ 让 │ │ 帐 号 │ │
│ 方 │ ├──────┼────────────┤
│ │ 负责人: │ 开户银行 │ │
├───┼──────────┼──────┼────────────┤
│ │ │ 地 址 │ │
│ 中 │ (公章) ├──────┼────────────┤
│ │ │ 电 话 │ │
│ 介 │ ├──────┼────────────┤
│ │ │ 帐 号 │ │
│ 方 │ ├──────┼────────────┤
│ │ 负责人: │ 开户银行 │ │
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│ │意见: │
│ 鉴 │ │
│ │ │
│ 证 │ │
│ │ (公章) 负责人: │
│ 单 │ │
│ │ │
│ 位 │ │
│ │ 年 月 日│
├───┼──────────────────────────────┤
│ │意见: │
│ 公 │ │
│ │ │
│ 证 │ │
│ │ (公章) 负责人: │
│ 单 │ │
│ │ │
│ 位 │ │
│ │ 年 月 日│
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